AGENTES ANESTESICOS INHALATORIOS PDF

Abstract Rhinosinusal endoscopic surgery has become a widely accepted and respected technique in the treatment of chronic sinusitis and other pathologies related with alterations in ventilation or paranasal sinus physiology. This clinical situation in particular, is another great example of the inevitable and inexorable need to maintain an optimum combination and synergy among variables: surgery and anesthesia techniques, skills and equipment. Standard and routine pre-surgery assessment, such as laboratory profiles for each patient and pre-surgery cardiovascular evaluation for patients over thirty, are basic and indispensable. Above all, it is necessary to identify those patients receiving medication with direct cardiovascular effects as well as drugs that modulate coagulation such as warfarin, heparin, aspirin, and nonsteroid analgesics, for the purpose of making the pertinent recommendations and modifications. Comparison of sodium nitroprusside- and esmolol-induced controlled hypotension for functional endoscopic sinus surgery. Report of Investigation.

Author:Maktilar Sazahn
Country:Croatia
Language:English (Spanish)
Genre:Automotive
Published (Last):6 May 2016
Pages:30
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ISBN:263-7-49528-384-3
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Trifluoroactico In fluor Ac. Trifluoroactico Hexafluoroisopropano Otros AAI fueron utilizados en otras pocas pero actualmente han quedado fuera de lugar: Algunos, por su difcil manejo y riesgo de accidentes, como el ciclopropano y el cloroetano, que son extremadamente inflamables.

Otros por sus efectos secundarios: los teres producan alteraciones hematolgicas y nefritis el cloroformo y el tricloroetileno producan hepatopatas txicas y paros cardacos, adems tienen largos periodos de induccin y de salida el metoxiflurano produce dao renal. Sin embargo, estas sustancias siguen utilizndose en la industria qumica e incluso el cloruro de etilo se utiliza todava en forma de spray para anestesiar localmente la piel en algunos casos insercin de anillos y pendientes, biopsia cutnea, tratamiento de contusiones, electrodepilacin y en mucosa oral como preparacin a la infiltracin anestsica 8.

La expresin de la toxicidad de una sustancia es influida por distintos factores. Dejando aparte posibles errores congnitos del metabolismo, se describen tres mecanismos generales de toxicidad que pueden estar implicados en la lesin tisular por AAI: a. Acumulacin intracelular de intermediarios reactivos en cantidades txicas.

Formacin de haptenos que pueden iniciar reacciones de hipersensibilidad o reacciones inmunitarias es decir, unin covalente del compuesto con proteinas tisulares formando complejos potencialmente alergnicos. Produccin de metabolitos durante el metabolismo de los AAI. Estos intermediarios pueden unirse a elementos celulares y alterar su funcin o bien puede tratarse de radicales libres que producidos durante el metabolismo causan sobre todo reacciones de oxidacin que lesionan los tejidos9.

Efectos sobre la salud. Exposiciones agudas. Las exposiciones agudas a AAI requieren atencin mdica inmediata y, por tanto, no se encuadran dentro del contexto de la vigilancia mdica al inicio del trabajo o peridica.

Su manejo teraputico corresponde al especialista correspondiente. Sin embargo, las mencionaremos como referencia de inters. Halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano o desflurano Segn sea la va de entrada, la exposicin aguda producir los siguientes efectos: Por inhalacin: confusin, vrtigo, nusea, somnolencia. Contacto con la piel y mucosas: sequedad, enrojecimiento. Contacto con los ojos: produce ojo rojo. Exposicin aguda a xido nitroso: Inhalacin: puede causar excitacin, vrtigo, somnolencia e incoordinacin.

Altas concentraciones pueden causar asfixia y muerte por falta de oxgeno; Contacto con la piel: el gas caliente no produce efectos dainos. El gas fro o el xido nitroso lquido pueden causar congelacin grave; Ingestin: es una va de exposicin rara que puede producir una grave congelacin labial y bucal al contacto con el lquido; Contacto con los ojos: el gas caliente no produce efectos dainos.

El gas fro o el xido nitroso lquido pueden causar congelacin grave. Exposiciones subagudas o crnicas. Efectos demostrados en humanos.

Disminucin de la sntesis de Timidina El xido nitroso reacciona con la vitamina B12 y oxida el cobalto de la misma inactivando el enzima Metionina Sintetasa que precisa B12 como coenzima.

La Metionina Sintetasa cataliza la formacin de Tetrahidrofolato y de Metionina. La falta de ambos produce disminucin de la sntesis de Timidina, indispensable en la formacin del ADN Mdula sea xido nitroso: La clnica asociada a la oxidacin de la vitamina B12 es similar a la de la anemia perniciosa, con hematopoyesis megaloblstica ya Gormsen y Lassen, en los aos 50, documentan casos de aplasia medular en enfermos que fueron sedados con xido nitroso.

Sobre el sistema inmunitario Se aprecia una depresin de las respuestas imnunolgicas tras la anestesia y la ciruga, que sugiere la influencia de los anestsicos. Esta disminucin de respuesta hace a los enfermos ms susceptibles a infecciones, procesos malignos y diseminacin tumoral. Sin embargo, es dudoso que las concentraciones a las que est expuesto el personal de quirfano modifiquen la competencia inmunolgica. Sobre el sistema nervioso Segn se ha comentado anteriormente, el xido nitroso puede alterar la funcionalidad de la cobalamina.

Se sabe que los defectos congnitos del metabolismo de la cobalamina y las deficiencias nutricionales dan lugar a una funcin anormal del sistema nervioso central y perifrico en humanos. Las deficiencias dietticas y los defectos genticos que causan alteraciones psicomotoras indican que la cobalamina es esencial para el desarrollo normal del cerebro humano.

Se han encontrado anomalas neuropsquicas en adultos con dficit de cobalamina. En esos sujetos, la administracin de vitamina B12 produce mejora en sus alteraciones psiquitricas7. Se han observado transtornos de percepcin, cognoscitivos y de habilidad motora, de significacin estadstica discutible, por exposicin a trazas de gases anestsicos. Segn un estudio del Instituto de Salud Ocupacional de Brescia Italia en , hay transtornos neuroconduc20 tuales y neuroendocrinos en expuestos a ms de ppm de xido nitroso y ms de 15 ppm de halotano y enflurano.

En , En Suecia se encuentra el stress del trabajo en salas de operaciones como uno de los factores predisponentes a producir alteraciones en los trabajadores Sobre el hgado La mayora de los casos de hepatotoxicidad por anestsicos inhalatorios se deben a alteracin hepatocelular directa.

La hepatotoxicidad de los anestsicos podra tener lugar a travs de sus metabolitos o por reacciones de hipersensibilidad en sujetos susceptibles, posiblemente por mecanismo de formacin de haptenos.

La inhalacin continua de algunos agentes anestsicos dosis bajas originan induccin enzimtica, aumentando el metabolismo de los mismos, con aumento del retculo endoplsmico en clulas hepticas. Se han descrito incrementos temporales de transaminasas, ictericia e incluso cirrosis heptica en personal de quirfano. Un estudio de pone de relieve ciertos cambios funcionales en el hgado de trabajadores expuestos a gases anestsicos durante aos aumento de la bilirrubina indirecta, aumento de alaninaaminotransferasa y aumento de la aspartato-aminotransferasa.

El halotano puede asociarse a hepatotoxicidad leve temprana o grave y a menudo fatal tarda. Es una hepatotoxicidad rara e impredecible y algunos pacientes pueden tener predisposicin por producir niveles elevados de metabolitos txicos o por respuesta inmunolgica.

Se ha descubierto que los anticuerpos de enfermos con hepatotoxicdad por halotano reconocen los antgenos que contienen trifloracetilo, derivado del metabolismo del halotano. El enflurano slo se ha relacionado con aislados casos de lesin heptica. En cuanto al desflurano y sevoflurano, no hay pruebas de su hepatotoxicidad.

El xido nitroso tiene escasa capacidad de ser hepatotxico segn las experiencias. Sobre el rin Los gases anestsicos modernos han sido fluorados para disminuir su inflamabilidad y por tanto todos ellos son potencialmente nefrotxicos.

Los gases anestsicos son desfluorados por oxidasas hepticas. La induccin de dichos enzimas por frmacos como fenobarbital, isoniazida, etc.

Toxicidad para la reproduccin Se ha detectado la presencia de infertilidad en trabajadoras de consultas de odontologa expuestas a altas concentraciones de N2O al compararlas con otras no expuestas o en las que trabajaban en presencia de N2O pero con sistemas de extraccin de gases Otras alteraciones de la reproduccin no estn suficientemente demostradas.

Mutagenicidad, la conclusin general de diversos estudios, es que actualmente el uso de anestsicos inhalados incluyendo el xido nitroso, halotano, enfluorano, isofluorano, sevofluorano y desfluorano, ninguno tiene potencionalidad mutagnica, adems los resultados de la mayora de las pruebas de dao al ADN han sido negativos Pese a todo ello, la ltima revisin del ASA American Society of Anesthesiologists , se , seala que no existe ninguna evidencia de dao importante clnico o patolgico al hgado, riones, gnadas o a los otros rganos para el isofluorano, halotano, enfluorano y el xido nitroso, y que presumblemente esto tambin sera cierto para el sevofluorano y el desfluorano Efectos en experimentacin animal, se incluyen en este protocolo como referencias experimentales a tener en cuenta.

En todo caso, se precisan dosis muy superiores a las anestsicas para inhibir la duplicacin celular2. Tambien se produce degeneracin combinada subaguda de la mdula espinal por xido nitroso y su alteracin en el metabolismo de la vitamina B12, pero se requiere una exposicin continuada a dosis muy altas. Sobre el sistema inmunitario El Enfluorano produce depresin de la leucopoyesis granulocitopenia y linfocitopenia y de la actividad de la UDP-glucuroniltransferasa observada en ratas expuestas a concentraciones no anestsicas exposicin subcrnica.

Carcinogenicidad No existen datos experimentales de que a dosis bajas el halotano, xido nitroso, enflurano e isoflurano tengan poder de inducir neoplasias, si bien es cierto que algunos agentes anestsicos tiene estructuras qumicas similares a las de carcingenos conocidos: El enflurano e isoflurano son alfa-haloteres al igual que los carcingenos bisclorometilter, clorometilmetilter y bis-alfacloroetilter.

El halotano es un alquilhaluro como el metilyoduro, butilbromuro y butilcloruro, que son carcingenos en animales. Todas estas semejanzas no son concluyentes, puesto que las pequeas diferencias estructurales pueden provocar cambios importantes de funcin Toxicidad para la reproduccin Muchos investigadores han estudiado las alteraciones de la funcin reproductiva de los trabajadores expuestos a gases anestsicos.

El intento por repetir estos efectos en animales de experimentacin no ha tenido resultados concluyentes, ni con exposiciones crnicas a dosis traza de gases anestsicos ni con exposiciones cortas a altas dosis. El mecanismo por el que la exposicin crnica al xido nitroso afecta a la fertilidad puede que est mediado centralmente. Aunque se ha detectado oligospermia en animales expuestos a xido nitroso, este efecto no se ha observado en anestesistas.

Despus de tres semanas de respirar aire normal la ovulacin se recuper. Se ha postulado que la interrupcin de la accin de la LHRH se debe a la interferencia con la actividad de un opioide endgeno y la sustancia P, cuyas concentraciones en hipotlamo e hipfisis se ven influidos por el xido nitroso Teratgenos Otros gases anestsicos halotano, enflurano, isoflurano son teratgenos para roedores, slo cuando se administran en concentraciones anestsicas durante muchas horas en varios das durante la gestacin.

Sobre el sistema nervioso Un campo novedoso a estudiar son los dficit conductuales sin alteraciones morfolgicas observables, dado que el sistema nervioso central en formacin es especialmente vulnerable a sustancias teratgenas durante su mielinizacin. Estos efectos se han demostrado en algunos roedores pero no se conoce su mecanismo ni se sabe de su posible extrapolacin al hombre.

Existen los valores propuestos por el NIOSH National Institute of Occupational Safety and Health en , como concentraciones mximas admisibles en el ambiente del lugar de trabajo: 2 ppm para el halotano si se usa solo y 0,5 ppm si se utiliza en combinacin con el xido nitroso.

Estas concentraciones no estn aceptadas de manera unnime1. Por lo tanto, deben utilizarse como gua necesaria en el control de riesgos para la salud pero no como lmite claro entre concentraciones seguras y peligrosas Historia laboral.

Historia de exposicin. Ao de inicio de exposicin a AAI. Sustancias a las que ha estado expuesto. Otras exposiciones relevantes agentes qumicos, fsicos, biolgicos, etc. Exposicin actual.

Fecha de inicio del trabajo actual. Exposicin simultnea a otros agentes con posible toxicidad heptica, renal, hematolgica, neurolgica o sobre la reproduccin. AAI a los que est expuesto. Historia clnica. Antecedentes personales y familiares. Se prestar especial atencin a la presencia de enfermedad heptica o renal, problemas de fertilidad o en la reproduccin y a detectar problemas que puedan producir deficiencias en B12 o cido flico,por los efectos ya comentados del xido nitroso. Anamnesis por aparatos.

Se prestar especial atencin a: a. Sntomas neurolgicos Parestesias, trastornos de la marcha o equilibrio, cefaleas, vrtigos o aturdimiento b. Trastornos en la visin c. Sntomas de enfermedad heptica o renal d. Infertilidad o esterilidad; embarazos; abortos espontneos y malformaciones en la descendencia.

Exploracin clnica especfica. Se realizar una exploracin general, por sistemas y aparatos guiada por los sntomas recogidos en la anamnesis. Control biolgico y estudios complementarios especficos.

Estarn orientados por los resultados de la anamnesis y la exploracin clnica. En cualquier caso, como mnimo se evaluarn: 26 4.

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